忽聞迅雷陳陳大雨隨之而下。園中地面積水盈寸，雨點落入水中，即起一水泡，雨點下如亂麻，則水泡此起彼滅，形成散亂無序之狀。餘忽悟散之形，與此極肖、
蓋二十七脈中，除散脈外，其餘二十六脈雖然脈形各有不同，要皆不離脈體之線條形狀即使動脈突起於一部，其形如豆滑數跳動，而於他部仔細推尋，總有線狀脈體可得。而散脈則不見線狀脈體，於寸口脈位面板之上呈現無數個散在之跳動點，此起彼滅，既無固定之處，亦無規律可循。前賢喻為柳絮之飄忽無定，正此之謂也，亦如餘觀雨昕見水泡起伏生滅之狀。此即脈經所謂“散”也，無有定點，生滅不常，即是“亂”也。餘至此始明散脈之形態，以後於臨證中以此診察散脈，從無一失。然散脈不多見，餘所見者多為房顫痛人，尤其是房顫喘息之患者
黃褐厚膩苔清化漫筆
黃褐厚膩之苔，臨床時有所見，因其病理每主痰熱內蘊，是以病多實而不虛。故醫家見之，參合脈象症情，如無牴牾，每用清熱化痰法清之滌之，甚則兼通腑氣以導之。隨症立方，每獲良效。但溼性纏綿，常常粘滯難化。餘於臨證中反覆推求，因思痰熱日久，必損津液，雖雲痰由溼成，而其阻塞隧道，致津液不能敷布，遂使區域性乾結而痰溼之粘著愈緊。一旦潤之，則粘著易去。又且涼性化痰之品，不能作清熱之藥使用，既是痰溼與熱相結，必選適當之清熱藥物為佐。虛則甘寒，實則苦寒，隨症採用。蓋痰由熱煎溼濁而成，熱若不解，則痰必堅凝。餘後於臨證中見頑固之黃褐苔，每參潤燥洩熱於化痰諸品之中，常獲應手之效。略舉三例，以見一斑。
離休幹部王某，患食道癌一左關脈獨大而有力，右脈小，舌淡中裂，苔厚膩黃黑，且見斑剝。即於對症之抗癌方中加瓜蔞、鬱金、竹茹、竹瀝之屬。服六帖，舌苔依然。轉方時參入沙参、石斛、瓜萎、石決明、**、竹茹、山梔等品，僅服三劑而舌苔全化，呈現舌質紅潤而苔薄明淨。患者甚為興奮，謂其一生曾有兩次黃黑厚膩苔。一次在三十餘歲時，患肝炎，服中藥數日帖，舌苔始終未退。後請祖傳名醫張先生診治，服數十帖而苔化淨，肝炎亦愈。此次之黑苔已有兩年餘，當時尚未知有癌症，而今竟於數帖之間解盡，王老屢屢稱奇。隨後轉為手術治療，不意竟刀下而亡，殊可扼腕。
中年女士王某，患右肺下葉後基底段癌腫，伴阻塞性炎症及隆突。並已轉移至第九胸椎，體表可見雞蛋大腫物，略高於面板，下肢痿軟癱瘓。脈小滑，舌心灰黑厚膩。即於對症之抗癌方中。合入四妙丸方，服兩帖後，大便自洩四次，色黑而穢惡不堪，奇臭難聞，第三日自止。就此胃納大開，第九胸椎腫脹處平復。舌淡紅，苔轉薄白明淨。
餘還曾見到一例，亦是肺癌患者，為原發性周圍型右上肺鱗癌，已轉移至右上胸第四肋。年邁古稀體質衰弱，舌質淡，苔粘膩，中心一條黃黑色。患者肝鬱脾虛，參入生津及苦寒藥則納呆乏力，精神困頓。只能於對症方中酌加甘寒化痰清熱之品，緩緩圖治。一月餘苔始漸化，然濁苔一去，鬱熱顯露。舌色通紅無苔，速與養陰生津，兼制癌毒竟得一時諸症消退，病情好轉。
以上三例均為黃黑厚膩之苔，曹炳章所著之彩圖辨舌指南雲：“凡舌苔黃中帶黑而浮滑而粘膩者，太陰溼熱內結，宜利溼清熱。”北京中醫學院之中醫舌診“黃邊黑膩苔”條亦云：“舌的邊尖部分都是黃色苔，惟舌的中心部則苔呈灰黑色，是溼熱內蘊的徵象”。就臨床所見之黃色粘膩苔，中帶灰黑色，多為溼熱內結之象，以上三例亦符合這一診斷。然一、三兩例是病久津虧熱結，溼熱雖存而津幹無以潤澤，已成粘著難化之勢。津不潤，熱亦不去，故治療時亦不得不採取變通方法，先以生津潤燥，兼參清熱除溼法則藥到病除，而收事半功倍之效。譬猶汙泥粘壁而尚溼潤，則一剝即可去之。如漸及半乾，剝之不易，強剝之則易損傷牆面，此時若以水潤之，待其潤透，則自然剝之甚易。物理與病理，每有相通之處，是以格物可以致知也。此乃辨證與治法中之變法，正醫家所宜用心之地。淺識如是，不敢自祕也，
察舌餘言
裂紋舌為臨證常見舌象，慢性病中多見之。一般主以陰虧津枯，然亦不可一概而論。辨舌指南列論甚詳，如謂“淡白舌有發紋滿布者，乃脾虛溼侵也。”津枯之於溼盛，一燥一溼，大相徑庭。裂紋舌除病理性外，尚有生理性者。餘昔年治一卜姓職員，時方青年，罹患肝炎。四診除舌象而外，俱無所異。其舌淡紅飽滿，充實於口內，舌中心裂開一條細紋，自尖貫根，兩側細紋滿布而極規則。於舌邊近根端斜向舌中近尖端，乍一望之，宛如樹葉之絡脈舌苔薄白。據其四診投以疏肝解鬱、健脾化溼藥，肝炎漸愈而舌象依然。餘詰其舌裂原因，對曰不知。餘約其服藥百劑，以治其舌裂而糾其津虧。越兩週，患者來告：“某日詢及家母，謂吾舌生即如此。”始知屬生理性者。餘諤然之餘引咎自責而已。
膩苔由穢濁盤居中宮，上達舌本而然。論其主病，無非溼濁、痰飲、食積、瘀血之類所結成，此等陰邪阻遏陽氣，中焦陽用不靈，穢濁瀰漫燻蒸，上升而為膩苔。治法當健運脾土，兼化穢濁。然偶有真陰虧虛而致濁穢不化者。餘於一九八六年治一病人已忘其姓氏，系中年男子，身材魁梧，五年前曾患肝炎，經他醫治療早獲良效，但肝功能化驗單上總有一、二“慢性指標”波動起伏，因而仍與藥罐終年為伴。
一日就餘診，方坐下，便張口伸舌以示餘，雲肝病以後，苔終未化，茵陳用至30g，服數十劑，巍然不動，求為化除之。餘細審其苔，灰白微黃，較為厚膩，與臨證常見之膩苔無別。問其症，除肝區小有痞脹外，餘無不適，胃納二便、體力均無異常。餘細視其脈，六脈除左尺外，皆現小滑，左尺獨見沉細而軟，按之即遁，顯然真陰不足。餘推敲再三，因思膩苔宣化，必籍中宮陽氣運轉之力，而中陽振動，須賴腎中真陽之助。人身水火交融、陰陽互根。內經雲“陰在內陽之守也，陽在外陰之使也。”陰陽維繫始能致用，今腎中真陰不足縱然陽氣不匱，終因陽失陰涵而震撼無力。舌上膩苔焉有化機餘毅然予其健脾疏肝之原療中，加炒松熟地一兩30g，予七帖。彼亦知醫，見處方面有難色。餘告之以理，彼即首肯。一週後如約前來複診，喜形於色，極贊藥效之佳。蓋服藥之後，苔漸化除，餘察其舌，僅有薄白一層，已如常人之苔。膩苔化去，後未復生。由是可知軒岐之學祕奧深邃，豈泛泛然所能望其項背哉
藍色舌，本文僅舉女性兩例，皆為癌症患者，俱呈淡淺藍色，舌邊較深於他處。其中一例為黃姓教師，當時住某醫院腫瘤病房。餘因友人之邀去彼診一淋巴痛轉移病人，猛聽背後有人呼餘昔年曾用名，竟是舊時同學，不幸患乳腺癌，手術後，肺仍轉移，服浙江某醫之中草藥，並由所住醫院給予化療。闊別數十年，不意相逢於此情此境，悲惻之心，能不愴然涕下乎餘應邀為之診，見其舌色渾然淡藍，兩側較中心略深。臨別時相約雲：過些時當請餘為之診治，惜其病情變化極速，不多時日即廣泛轉移，發熱不休，全身腫塊如拳大者，四肢、軀幹皆有。未幾即告別人生，溘然長逝，甚為可惜。
另一例為胰腺癌轉肝癌，為四十開外之幹部。症見肝區及脘腹脹滿不適，時作疼痛。頻頻泛惡，納食呆鈍，大便日行溏糞五、七次，便後腹中略舒。全身黃疸，脈小數，舌色一如上例，渾然淡藍，舌邊較深。辨舌指南雲：“有微藍而不滿舌者，法宜平肝、熄風、化毒。”與癌症之治法，大體適合。據患者脈證，系肝鬱氣滯、瘀血內阻。即予疏肝解鬱、活血化瘀，解毒制癌。三天後複診，患者舌現紅色，苔則薄白，原先之藍色全已不見。由此推測：藍色舌系熱鬱於肝，因滯氣、瘀血阻塞經隧，致使熱不能洩而然。是故一經宣通，熱邪循經而出，則舌轉紅色。
黃糙苔為胃熱津虧、穢濁上蒸之候。而餘診陸氏驚傷心膽例見本書“驚恐重症賴補養”篇，則與眾不同：不僅苔現淡黃幹糙，且舌質通體呈淡薑黃色，略現僵硬而欠柔和。此種舌象，餘遍閱舌診諸書，皆不見載。不得已，以意揣摩，合四診而推斷用藥。初時因病源難明，曾用生津、清熱、化痰、通竅諸法，隨機取捨，因證立方，皆如泥牛人海，沓無資訊。後經反覆論證，遍參歷代名賢論述，投以益氣養血之方，服之漸效。不僅症狀遞減，神思漸復，且舌色亦轉淡紅，舌體柔軟，糙苔自化。按理而論，如此苔舌，應屬脾胃津虧熱結，何以對證之藥反不見效，而卻收效於益氣養血今以意逆之：舌黃苔糙雖屬有熱，而熱有虛實之分，色深者熱甚而證實，色淡者熱微而證虛。固然，尚須結合脈證。今苔舌之色均淡，縱有痰熱屬虛可知。苔質幹糙雖有津傷之因，而血亦陰類，陰血既虛亦呈燥象。且“飲入於胃，遊溢精氣”，須得“脾氣散精”，始能“上歸於肺”而並行於五經。今則元氣耗傷、脾土不運，即使胃有津液，誰與輸布全身津既不布，燥象必見。補益氣血正所以滋化源、助脾運、養精血、益肝腎。治兼先、後天，根本既立，諸病自已。
舌根肉芽高突、光瑩無皮，不見於經傳，亦不載於諸子百家之書。臨診間餘數見之，患者所述病種非止一端，然皆逢場作戲，偶一過診而已。因而難揣病源，莫能測其主病。其中一例於舌根出現肉芽後數月，患胃癌逝世。舌根肉芽與癌腫有否內在聯絡有待繼續探索。辨舌指南未有專論，僅於“裂紋”舌條內，述及“舌根高起，累累如豆，中露人字紋深廣者，胃有積也。”而餘所見患者均無人字紋，然胃中之積與腫瘤當屬同類之病。第腫瘤有良性、惡性之分，而癥積則為籠統渾稱之名。
汗吐下法親歷記
我國曆代醫家中，善用汗吐下法治病者，子和之後，未之聞也。謂之千古絕響，似不為過。近今醫家處方用藥多尚穩健，能紹子和之箕裘者，蓋亦寡矣。餘數讀子和之書，欣慕子和之法，而不敢一試焉。雖非全由談虎色變，聞雷落箸，畏懼之而不敢用，實為醫家肩負救死扶傷之責。先賢膽大心細智園行方之訓，歷歷在心，故未嘗敢有一藥浪投也。於是求索善用子和之法者，每思以一睹為快，而竟亦了不可得。直至數年前，得遇川沙陳英俊醫師，始知子和之法尚有傳人在。且親服其所授吐下之藥，而體驗益深也，故記其始末，以饗同好。
餘於十年前，一度身體不舒，痰氣阻塞於中，心肝火熾於上，而脾腎不足於內。服清火順氣消痰之藥，兼扶脾土，有效而無大效。商之名家，計無所出。欲用吐下之法，而慮其峻烈。因思丹溪有“倒倉法”，乃以黃牛肉二十斤，熬其汁成琥珀色，空腹飲之。病在上則吐，病在下則瀉，上下兼病則吐瀉交作，祛病如掃。且牛肉補土，病去速而正不傷也。愚意先以小量試之。於是購買牛肉五斤，熬汁去渣，濃縮其汁，僅得大半碗。因數量太少，服後僅泛惡而不吐，更不致瀉。而中焦倍覺阻塞益甚，上下之氣，似被痞隔，頭脹胸悶，眼熱心悸，足脛痠軟，面板幹糙若砂紙。時時自覺氣機上冒而不能下達，神情亦稍呆鈍。每日臨證，僅能勉力支援。屢請名家投劑，方證得當，效終不顯，病則日益加甚。四個月後，有緣得見陳英俊先生於其診室。先生年逾古稀，形豐而神采奕然。無論男女童叟，凡來診者，皆先診脈，而後據脈言證，多能若合符節。脈證既符則於其自備之數十味丸藥中選定一種丸藥或處以湯藥，並隨即煎煮使當即服下，服後或吐或不吐，過半小時後再複診脈，然後予另一種丸藥或湯劑，帶回服用。服後必致吐瀉，吐瀉過後，繼以“先清後調”兩法以善其後。清法乃多以丸藥清未盡之內熱。調則開處方兩張，一為寒熱並用之劑，每以桂附與硝黃同投；一為消補兼清之方。先服前者一帖，停藥一日再服後者一帖，復停藥一日再服前者。如此交替服至各四、五劑，再前往診脈吐下，繼以清調，週而復始直至病癒。餘被診脈後，謂是五臟積熱，所言症情鑿鑿。先予“紫葛丸”如梧桐子大者六十粒，下嚥即覺辛辣異常，旋感胸中**，慍慍欲吐而未能吐。半小時後複診脈，予“十補丸”六十粒暨清調方藥，囑帶回服用。因路途遙遠，3小時後始到家，已下午3時矣。立即將十補丸服下，入口味甘，帶有人参氣。服藥後1小時，開始劇吐。所吐物盡是褐色粘膩之液，因先服之藥有辛昧，故吐時滿口辛辣，直吐至辣味漸消則吐自止。繼而大瀉數十次，始猶帶糞，後者純為稀水。至夜半尚不能止，以鍼灸針刺足三里、內庭二穴，立時止瀉。次日身肢疲軟，而胃納不減，休息一日即體力恢復，吐瀉之後，頓覺胸腹寬暢，三焦通達，神清氣爽而諸症去矣。數月之病，除於一旦，正有不可思議者。陸放翁有句雲：“紙上得來總覺淺，絕知此事要躬行”，誠見道之言也。餘親服吐下之藥而效立見，以切身之體驗，益知為人司命者，子和之書不可不讀，子和之法不可偏廢也。
附一：陳先生為餘所開“清”方
大黃9g黃芩9g黃連6g檳榔16g木香9g附子9g肉桂6g白朮9g神曲18g茯苓16g澤瀉12g當歸9g延胡6g青陳皮各9g半夏9g南星6g
附二：陳先生為餘所開“調”方
黃芪18g黨参16g白朮9g陳皮9g升麻9g柴胡16g甘草6g當歸6g木香9g檳榔16g
按：服吐下等烈性藥物後，常見“瞑眩”現象，亦即藥物反應之一端也。孟子曰：“若藥不瞑眩，則厥疾不瘳。”然則“瞑眩”現象，益歟害歟何以別之餘於臨證之中，藥物反應者數數見之，其狀各不相同。要凡反應之時，對病者之精神狀態無明顯影響者，則為藥病相當，是藥力祛病之應也。反應之後，自有效驗可見，孟子所說者，即此之謂也。若反應之時，病者之精神狀態明顯受其影響者，如見精神萎頓、正氣不支；或心緒煩亂、意不自守；或言語錯亂、神識不清等，則屬藥不應病，或是藥重傷身之害，速宜設法補救，不可掉以輕心。凡服重藥劇藥者，宜加慎焉。
內科類
感症小議
一、溫病亦有“熱入血室”證
傷寒論有熱入血室一證，而溫病學中，同樣頗多論述，如臨證指南、溫熱經緯、溫病條辨均有明文。何為“熱入血室”“所謂熱入血室，就是婦人月經期間，正遇外感，邪熱與血互相搏結所造成的病變。由於病體有強弱，邪陷有深淺的不同，所以表現的症狀也不同，而治法當然也隨之而異。”傷寒論教育參考資料
依據上述定義，當為：1患者適遇外感。2正值婦人月經期。3外感邪熱與經血互結，以致造成月經紊亂經水適來、適斷、或自行。4可見胸脅下滿、寒熱往來、譫語等症狀。然前三條為辨證之主要依據，而症狀須結合患者具體情況而定，傷寒論熱入血室共四條，所見症狀亦各不同。關於譫語一症，考傷寒論中熱入血室證，除216條屬陽明病有譫語外，第143，144，145三條為少陽病，其中144條無譫語。是故可以推論熱入血室一證不以譫語為必見症狀，只須在“婦人月經期間。適遇外感，邪熱與血相搏結所造成的病變。”即可成立診斷。
孫文垣於生生子醫案中，載有治“元素侄婦”熱入血室一案，“乃春溫後經水適止，證見餘熱不退，口中甚渴，胸脅痛而耳聾。經用柴胡、人参、甘草、天花粉、黃芩、白芍、紅花、當歸、丹皮、知母而瘥。”此案因於春溫，症狀中不見譫語，恰為上述討論之極好註腳。
關於熱入血室之治療，胸脅下滿者刺期門以瀉瘀熱，證輕而表邪仍在者可待自愈。邪在少陽者，錢天來以小柴胡湯加牛膝、丹皮、桃仁；許叔微以小柴胡湯加生地黃；楊士瀛則以小柴胡湯加五靈脂。無不旨在和解達邪為主，實證佐以活血化瘀，使外邪解、經隧通而病得愈。虛證佐以養血涼血，俾邪解同時陰血得充，則血室自清。以上為傷寒治法，而溫熱病熱入血室治法略有不同。如葉子雨眉評溫病條辨雲：“其經水適來而病溫熱，病雖發而經水照常自行者，不必治其經血，但治其病而自愈。”餘據此義曾治一例屬外感風熱而致崩漏，參考前賢治法，祛邪為主，佐以調血。以銀翹散辛平疏解，以達表邪，加益母草活血通經，血結得開，經絡通暢，則內外之邪俱解而病即愈。某廠技校女學牛陳某，年方二九。1991年夏前偶患感冒發熱，適值汛至，熱退後經漏不止，每日點滴而下，逾月不淨。迭進行氣活血、通經止漏及益氣養血、固本收澀等法，半月未應。改請某婦科前輩診治，服藥一週病仍依然。復來餘處診治，餘仔細推詳四診。患者病起於感冒發熱之後，感冒時月經適行，熱退經血不止，當是邪熱乘經行血室空疏而入於胞宮，阻礙經血正常執行而致。同時細勘脈象，患者脈形雖小，而氣口脈明顯強於他部，且略偏於浮，此症當是風熱外感，邪尚未解，熱擾血室，以致漏下不止。試投銀翹散加益母草，方為：
金銀花9g連翹9g荊芥9g竹葉9g薄荷3g桔梗45g甘草3g牛蒡子9g豆豉9g益母草15g
服藥三帖，經漏即止，外感亦解，以後月經正常，按期而至。現已成婚育子儼然慈母矣。
二、風寒外感亦可“戰汗”
“戰汗”一詞首見於危亦林世醫得效方，但書中未加詳述。直至晚清溫病學家葉天士在舟中對其學生顧景文口述“外感溫熱篇”，將戰汗作為正氣達邪外出之自愈機制後，“戰汗”一詞始為杏林常用之語，醫家每多采用。然何謂“戰汗”即是於外感熱病之某一階段，突然發生戰慄，繼而全身出汗，症隨汗解者即為“戰汗”。此為機體邪正相爭之表現，正勝邪則汗出病解，正不敵邪則戰而無汗。外感熱病無論傷寒、溫病皆可發生戰汗，但以溫病為多見。溫病有衛、氣、營、血等不同階段，而戰汗則見於邪在氣分之時。葉氏曰：“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪。”
溫病戰汗諸大家論述甚詳，而傷寒戰汗，仲景亦曾論及，如傷寒論94條：“太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄，汗出而解”。戰汗之形成，在人體感邪之後，邪氣尚未深入猶具透表達邪之機，正氣與邪氣勢均力敵、旗鼓相當，即可與邪交爭而出現戰汗。如患者體內津液尚充，可作汗源之時，即有戰後汗出病解之可能。
1975年