:夏孜然整理
附：本作品來自網際網路,本人不做任何負責內容版權歸作者所有
中醫瑰寶苑三十年臨證經驗集yi
作者鄒孟城
內容提要
本書系作者臨證三十年間部分臨床經驗及理論認識的彙集，全書共八十一篇，分作九個部分。其中包括疑難雜症的治驗病例；屢奏捷效的達藥驗方；獨具匠心的診脈方法；治療癌症的心得體會等。尤其對帶狀皰疹、急性闌尾炎、腦震盪、腦挫傷等病勤求古訓、古為今用。對惡性腫瘤、中風後遺症、面神經癱瘓、肺結核、精神分裂症、心房纖顫、甲狀腺功能亢進、過敏性皮炎、哮喘等病則博採眾方、推陳致新，都取得了顯著的效果，並於相關篇章中毫無保留地展示讀者。全書內容豐富，文筆簡練，具有較高的參考價值，可供中醫臨床、教學、科研人員參考。
序一
曹孟德曾經吟過這樣的名句：“老驥伏櫪，志在千里，烈士暮年，壯心不已。”作為一個在杏林苑中耕耘了數十個春秋的人，總結自己的臨床經驗和學術理論，為人類的健康與中醫學術的發展，作出應有的貢獻，這既是我的心願，也是我的責任。但是，由於診務常常忙得不可開交，加上年屆耄耋，精力漸衰，我的書稿寫了多年還未完成。
現在，孟城卻後來居上了。他是我的學生，是我眾多學生中出類拔萃的一個。他經過幾十年兢兢業業、孜孜不倦的追求和努力，已獲得了可喜的成果。三十年臨證探研錄不僅是他學術經驗的集中體現，也是他對祖國和人民的一次成績彙報。孟城是個精勤不怠、學而不厭的人，他極其尊敬自己的各位師長，對師長們一言半語的教誨，都記憶在心。因此，書中內容多有他與諸師傳承關係的自然流露。
孟城的這本著作，據我個人的體會，有以下五個特點：第一、態度嚴謹，資料可靠。孟城無論治學還是處世，始終是嚴謹的，堅持實事求是，力戒虛偽浮泛。本書所涉及的病例，寫作前他都經過直接或簡接的隨訪。療效確切，方才引作資料。而且全書文字樸實，不事渲染，也可從另一角度反映出他的嚴謹精神。
第二、辨證精確，細緻人微。如第13篇“外感風熱誤藥致變”中，沈氏發熱神昧，辨為風熱挾痰，劫傷津液，用加減萎蕤湯化裁得愈。又如驚恐重症治以補養，腦挫傷治以鎮肝熄風法。小兒肺炎治以清腸洩熱，心房纖顫治以養心寧神等諸多病例的辨證治療，都較為精細確切，所以能收到極高的療效。
第三、處方簡潔，用藥輕靈。書中不少效果獨特的驗方用藥極為簡潔，甚至往往以單味藥取效，這是一個極為重要的特點。約少而精，與疾病針鋒相對、單刀直入，常可出奇制勝，而且沒有複方中藥物之間相互牽制的弊病。如用單味代赭石治腦震盪，酒煎紅藤治急慢性闌尾炎，霜桑葉煎洗結膜炎等具有簡潔高效、藥到病除的特點。同時，在使用複方時，用藥的劑量每常較輕，但從病例觀察可知，同樣收到了應有的治療效果。這是一個很有價值的應用嘗試，既可減少藥物對病人肌體的影響，又可節省藥材，具有進一步實驗研究的價值。
第四、深入鑽研，創制新方。書中用以康復中風偏癱的“偏枯健全湯”；糾正面神經癱瘓的“聖愈正容湯”；治療精神分裂的“鎮肝滌痰湯”及蠲除老慢支的“百合暢肺飲”等四首特效處方，均系孟城經過多年li缶床實驗研究後製作的新方，用以治療適應病證，常能收到預期的效果。這是他對祖國醫學的又一重要奉獻。
同時，書中所介紹的其他方藥與方法，也具有簡潔、高效、堪經重複的特點，因而值得推廣應用。
第五、通盤考慮，實踐整體均衡治療。“整體均衡療法”是孟城長期以來始終堅持，並不斷為之探索研究的治療法則，用以治療歷久不愈、症情錯綜複雜的疑難雜病具有特殊效用。
書中沒有明確提出這一觀點，是因為目前尚在孕育之中，還未成熟。但書中許多複雜病例的辨治過程，無不貫穿和體現了這一點。“整體均衡治療”是孟城學術觀點中的一種創見，雖
然先哲著作中也有類似的學術思想存在，然多屬散在和初步的，沒有昇華、結晶。孟城本著繼承和發展的精神，正在深入研究。而這一思路與方法，卻已在本書的字裡行間躍然紙上，
讀者如能別具慧眼，自有會心之處。
孟城在事業上具有勇往直前的精神。經過三十年不尋常的實踐和研究，他終於獲得了今日的成就。“戒驕戒躁，再接再厲，爭取更大的業績”這是我對孟城的一點勉勵與期望。
上海中醫藥大學附屬曙光醫院吳竺天八十八歲1998年1月5日
序二
我告別祖國和上海，到美國求學而後留美行醫，已經整整十個年頭了。在這期間，我常常憶念上海的親朋好友。孟城是我早年在滬學醫時的同窗好友。在學術上，無論是理論還是實踐，他始終是一個孜孜不倦努力進取的人。現在見到了他的第一部著作三十年臨證探研錄，我非常高興，因而激動地為它作序。
在祖國醫學絢爛多彩的百花園中，到處都有奇花異草可尋，如果你善於採集的話，是一定會有收穫的。三十年臨證探研錄是孟城數十年來部分臨證心得的彙集，也是一次杏苑採寶的小小展示。“滿園春色關不住一枝紅杏出牆來”。它不僅是一部冶理法方藥於一爐的好書，而且毫無保留地把自己的經驗和盤托出，奉獻給讀者和醫界，這種可貴的精神使我最為感動。就書中的內容來看，側重於醫療技術，但是，現代醫學對於健康的含義，正如本書所說的，包括了生理與心理兩個方面，特別是心理的反饋與影響，日益顯示出重要的作用。
“無形主宰意念力”是作者運用祖國傳統的醫學理論，研究醫學領域內心理反饋現象的一次大膽嘗試，是很有意義的。心理的自我鍛鍊與完善，是人們獲得健康心理的最佳途徑與方法，而心理健康又是生理健康的有效前提和保證。只有透過不斷的以健康心理克服和取代不健康心理的長期訓練，才能達到高尚的心理境界，從而享受生理健康與長壽的樂果。祖國醫學已經走出國門，進入世界醫學的金色殿堂。它是一顆璀燦的明珠，必然會對人類的健康作出重大的貢獻。值此機會，願孟城的這一部著作，光芒煥發，青春永駐。
美國天然醫療中心主任
全美整體醫學研究會會長
美國東方醫科大學鍼灸學博士張潤平
1998年元月24日於洛杉磯
自序
餘自幼性好岐黃之學。少年時，居於故鄉，家母緣脘痛暴甚而嘔血盈盆，雖藥餌屢進，終鮮效機。當此一籌莫展、進退維谷之時，嬸母邀近鄰名醫鄒雲翔先生至。是時雲翔公尚未赴寧任職，公問症切脈，泰然自若。診畢而囑曰：服人参粉血必可攝。依法進服，一日知，三日止矣。嗣後略作調理，脘痛即解，從此安然無事。餘見先生醫術之神，倍生敬慕。復睹親友鄰里之中，患病者頗多，亟需醫藥救療。餘外祖母老年痴呆，竟終其生而不治。為此盂城時萌愴惻之心，毅然而立學醫之志。及至業醫有年，方識醫道玄微，原非淺嘗輒止者所可得其蘊要。況城秉魯鈍之質，於軒岐要旨未窺堂奧，神聖工巧木訥不精。濫竿其間，猶恐千慮一失而遺人天殃。因而勤求古訓，博採眾方，推究剖析，捨短用長。略有會心處，輒筆諸於紙，以備日後之參證。數十年問，且積箋盈尺矣。此猶未足，思欲負笈名門，廣求諸師心傳。遂師事吳竺天先生，並蒙姜春華教授諄諄教誨凡十有丑年。又經吳師引薦，侍診楊永璇先生，以習鍼灸。由是廣受教益，理法方藥靡所不及，心得經驗多蒙授受。惜盂城器小量窄，未及兼收幷蓄。近年因友人之敦促頻頻，自身之薄暮感懷，爰將筆記稍加整理，選取部分，釐成一編，故有是冊之作。
斯編原屬隨手筆錄，為自我參考之用，非為著書立說也。故各篇文風不一，體例無定。此次整理未作根本變動。而勉以真實之資料心得，奉獻讀者，公諸同好而已。究有幾許可取，留待後人評說。如若一鱗半爪尚有意義，願採擷諸君悉遵千金教導，以大慈惻隱之心救治民眾疾苦，全心全意為病人服務。苟能如此，則孟城之願足矣。書中謬誤多所不免，如蒙教正則餘幸甚。
是書編撰過程中，承劉祿海同志、王國先同志及諸師友，多方關切支援，謹此致謝
錫山鄒孟城大根甫書於滬上客次
1999年10月13日
述作類
臨證須辨疑似
治病首重識證，此為歷代醫家一致共識，如臨證指南曰：“醫道在乎識證、立法、用方，此為三大關鍵”，“然三者之中，識證尤為緊要”。而識徵之關鍵在於辨證，何謂辨證所謂證，即是疾病發生髮展過程中反映疾病某階段本質之一種概念。辨證是在全面蒐集四診素材基礎上，運用四診、八綱、臟腑、病因、病機等基礎理論，進行分析、推理，綜合判斷，從而得出相對合理之證候診斷。然由於病者之體質、宿疾、病情輕重、精神情志、服藥機變、失治誤治以及生活之環境、氣候、地域之類因素影響，常可導致證情錯綜複雜，出現近似、類似或假似等疑似之證，混淆視聽，致使醫者一時難以確診，其至真假難辨，稍一疏漏，即墮五里霧中。如陰盛之極，格陽於外，反見面紅目赤、脣破舌裂、揚手擲足、語言錯妄，一派火熱之象，初看似屬陽汪，實則內真寒而外現假熱；陽熱之極，格陰而見四肢發厥，熱深厥亦深，僵臥如屍、不飲不食、口鼻無氣、手足逆冷，一派陰寒之象，初看似屬陰證，實則內真熱而外現假寒。又如癌症患者，證實脈亦實，常見肢體懈惰、眩暈眼花、納呆神疲，似乎虛證；而勞傷中氣之人，反見脘腹脹滿，食則不舒、氣機壅滯、大便欠利，卻似實證。以上僅略舉數例，而臨證之際，疑似之證未可勝道。故李士材喟然感嘆曰：“諸凡疑似之症，不可更僕數。”而林珮琴於類證治裁自序中亦曰：“司命之難也在識證，識證之難也在辨證，”“且於一症，錯綜疑似。”因而抉別真偽、辨析疑似又為辨證不可缺之重大環節。
因為用以辨證之主要依據是四診所得各種素材，所以辨析疑似也須從深入細緻地分析、比較此類素材入手。以筆者之粗淺體會，其中似可側重於主症、脈象及舌象之辨析。
一辨主症特點，推求同中之異。辨證方法是應用中醫之基礎理論，對望聞問切四診素材加以分析篩選、分類排比，然後歸納綜合，從認定主症開始。能否正確選擇與識別主症，即是能否正確辨證之重要標誌。如果主症選擇失誤，常可導致錯誤之證候診斷。
為防止主症辨識時可能出現之疏漏謬誤，須對初步認定的主症特點，深人辨析，理出證候初步輪廓，然後從尚未納入主症範圍之四診素材中尋求對主症初步印象之支援。同時，要特別重視與主症初步印象不相符合或甚至截然相反之四診素材，務必仔細分析其形成之病因、病機及診斷意義，取得合理解釋，則相應不悖。如與初步印象不相協調，或別出機杼，則應引起重視，認真推敲，去偽存真。若不能排除為假象，當擴充套件思路，重新進行全面分析和認識。
乙亥1995年春夏之交，餘診一男子，年方半百開外。自訴初得病時，時值仲夏，已是單衣時節，患者身穿絨裝，猶自畏寒不止，測量體溫並不升高，及至盛夏，此症始消。此後頻年以來寒熱常作，但體溫並不甚高，每在372385c之間。往昔感冒發熱，一藥便愈，今則屢藥不效，不得已須靜滴葡萄糖液始能退熱。但熱退後自覺骨中蒸熱仍存，終日有昏沉之感。入夜必盜汗見於胸背。咳嗽發於夜半，白晝則較稀。咳嗽特點為喉中作癢梗痛則咳，癢甚每致嗆急，可見痰中帶血，並曾兩次大口吐出暗紫色血液。一年內曾作兩次胸透，除“肺門紋理增深”而外，悉屬正常。診斷之初步意見為“老慢支發熱待查”。斷續服藥兩年末見效機。餘診見脈小弦，舌質淡紅，苔薄白，餘症一如前述於是分析證候：其患者主症中發熱、咳嗽二症似屬外感，卻無畏寒、流涕、咽痛、惡風等外感症狀，顯非外感可知。發熱特點為體溫不高，但反覆發作，用解表退熱藥及抗生素效果不佳。此等發熱不具外感及陽性炎症發熱特徵，卻呈慢性久病特點。熱退後有骨蒸現象，此熱當慮為陰虛潮熱。咳嗽夜甚晝輕，於咳無痰，喉中作癢則咳，為肺陰虧損、木火刑金。加上盜汗、咯血，已具肺癆四大主證咳嗽、咯血、潮熱、盜汗。脈象舌苔亦與此推斷相應不悖，故此病首當考慮為肺癆病，陰虧火旺證。兩度胸透未見病灶，可能與機器效能有關，改攝胸片，明確顯示右上肺結核。給予對證治療，病漸向愈。
對於症狀不典型，難以分析代表疾病本質之主症者，當從其病史、體質、發病之氣候、環境、服藥機變等相關因素，加以分析推理，透過現象，把握本質。
1975年6月底治一劉姓女青年，忽發寒熱，其時月經適行，又因天氣較熱而誤食冰磚，以致經汛立止。自此寒熱不退，左脅疼痛，肌灼無汗。經西醫反覆檢查，均無明確診斷。日服西藥退熱片三次，則熱不至，或雖有而不甚。一日停藥，則必熱逾39c。如是二十餘日，終不得解。邀餘為之診治。診其脈僅略見弦，舌苔無明顯異常。餘思之再三，深感棘手。此證似傷寒熱入血室而實非：左脅疼痛雖似傷寒論第143條“胸脅下滿”一證，患者卻無“結胸譫語”情狀，且該條當“脈遲、身涼，”“經水適來”而未必斷。又“經水適斷”雖似傷寒論第144條，而患者之寒熱又非“發作有時”“而故使如瘧狀。”抑且時值仲夏，未見感寒因由，故患者之寒熱未必由於傷寒。試以通經活血之方加鮮藿佩投石問路，二劑熱減至僅有幾分。然左脅之痛加甚，顯然脅痛非因血結，發熱不由血滯。試投小柴胡湯及銀花、連翹、鬱金、板藍根、生甘草、生谷芽等清解之品，發熱如故。先後治之旬日不見功。餘於是作如下思維：其一，發病時當暑月又無感寒見證是溫邪，而非寒邪，患者僅感發熱而無其他症狀，可以推測病尚在表。經行誤食冰磚，邪機冰伏於少陽三焦，與傷寒熱入血室證病因雖異而邪阻少陽樞機則一。其二，服西藥退熱片或中藥藿香、佩蘭，寒熱可退，知其邪陷不深，僅在少陽樞機之地，故投以表藥，尚可開腠洩熱，但終因病不在表而治之無功。其三，患者脈見弦數，弦為少陽正脈，數則為熱。弦數之脈於此處當主熱鬱少陽。其四，傷寒熱入血室可用小柴胡湯加生地、丹皮、桃仁、丹参等治療，而溫病熱伏少陽當用蒿芩清膽之法。但患者發熱日久，必傷陰津，亦宜顧及。於是在所服方中選取一方加青蒿：金銀花9g連翹9g青蒿9g地骨皮15g天花粉15g鬱金9g板藍根15g生甘草3g生谷芽12g僅服三帖，熱竟退淨，左脅之痛亦除，自此痊安。
二辨特異脈象，診察體內資訊。脈象為機體自動反映生理、病理資訊之視窗，為正確辨證提供依據，於辨析疑似證中功有獨擅。在脈證相符情況下，脈象能反映患者疾病之內在本質、屬性、病變部位以及五臟六腑與病變之相互關係，甚至可以審察疾病之預後或轉歸。故而內經曰：“微妙在脈，不可不察。”關於辨脈之意義與方法，李士材於醫宗必讀中曰：“大抵症既不足憑，當參之脈理。脈又不足憑，當取之沉候。彼假症之發現，皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉。真症之隱伏，皆在裡也，故沉候脈而脈可辨耳。辨脈已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄，症之久新，醫之誤否。夫然後濟以湯丸，可以十全。”八綱辨證中除陰陽為總綱，表裡定病位外，惟虛實示疾病之實質，寒熱標病變之屬性。景嶽於全書中曰：“虛實之要莫逃乎脈”，而寒熱真假“察此之法，當專以脈之虛實強弱為主”。可見脈法在四診之中並非虛設，臨證之際辨偽析疑，當有重要參考價值。
近代太倉名醫王雨三先生善於運用脈法辨治疾病，如其於痰飲水氣病必見沉弦脈始作飲邪治療：左脈沉弦為水蓄**，用五苓散；右脈沉弦為水在胃腸，用控涎丹。又如清陽下陷或陰火上僭之病，寸強尺弱者宜降宜潛；尺強寸弱者宜升宜提。又如左三部細弱為真陰虧損，更兼右尺細弱始為元陽不足。餘曾診一老嫗，患有膽囊炎宿疾，屢藥不效，除膽區疼痛外，兼感神疲乏力、腰膝痠軟，來詢治法。餘診其脈左三部沉細乏力，右尺亦然。顯見真陽不足，與其自覺腰痠乏力之病機亦相一致。此時膽痛適值緩解，宗內經“急則治標，緩則治本”之旨，餘斷然據脈疏方，投金匱腎氣丸，藥後大效。續治數月，原方未動，不僅精神漸振，體質改善，且膽囊炎竟亦消失。患者之膽囊既有炎症，治療卻用桂附熱藥，此則為辨證論治真諦所在，有是證，必用是藥也。
再舉腰痛一例以為證。某局副局長之尊閫，年逾半百，家務繁忙。偶患腰痛，謂是操勞過度所致，然來勢甚猛，幾致不能操作家務矣。服藥半月不效始邀餘診之。餘察其痛處，不見紅腫青紫等外症，按之痛亦不甚，而轉側及俯仰之間，則自覺疼痛劇烈。診其脈兩尺特弱，而氣口獨強。餘慮其年高之尺弱，腎將憊矣，而遺其氣口獨大之脈。給予胡慶餘堂之腰痛片內服，作腎虛腰痛治療，並於區域性及腰腿經絡相關之處針刺之，三次不應。餘細細推究症情脈象，憶前人曰：人迎獨大為傷風，氣口獨大為傷食。詢之，確於病前有傷食史，噯腐吞酸、大便酸臭之症尚未全消。因思腎氣之弱為體質使然，原非一日而致，其腰痛當不因於此。食傷胃脘，土氣敦阜。胃為十二經之海，其氣與諸經之氣相出入，胃氣壅遏於少陰通途，不由腰痛不作也。加投保和丸，與腰痛片同服，不再行鍼，不數日腰痛若失，後亦未發。此證餘始治時為錯辨病源，誤將胃實認作腎虛。一經糾正，則其效立見。臨證之間，凡遇顯然而獨特之脈象，宜加註意