第13章 實習
本科醫科大學的學生，上學時間要比其他院校的多一年，大四開始，所有臨床醫療系的同學就算從基礎醫學部畢業，升到臨床醫學部。也就是大四才開始真正的臨床內、外、婦、兒的理論學習，大學的最後一年是實際參與臨床的臨床實習。齊山醫科大學的教學的正規性和認真性，確實不是一般的醫學院校所能比擬的。每個臨床醫療系的同學，都要參加為期一年的臨床實習：直接分到各個附屬醫院，做最基礎的分管床位的醫生，參與你所分管病人的最繁瑣的大病歷的書寫、化驗單的貼上、每天的查房、操作各項最基本的操作如骨穿、胸穿、腹穿等、跑各項最基本的業務溝通、做手術病人術前的各項基本準備工作、做手術檯上最基本的基層助手以及每日晨起時整個病區患者的採血等。加上各科帶教老師的嚴格要求，所以，齊山醫科大學的臨床系畢業學生，畢業後真的是有能力立馬上手獨當一面的。
那時的齊山醫科大學總共有3個教學附屬醫院----齊山醫科大學附屬醫院、齊山省立醫院及齊山市中心醫院。相對而言，齊山醫科大學附屬醫院是科、教、研綜合實力最強的醫院，所以，所有同學都會期待自己能在附屬醫院實習。大四時就傳聞，李小芬所在的2班有可能會被分去實力相對最差的中心醫院實習。那時大家都有些失望，但只能聽從學校的安排。
但真正實習時，李小芬的2班和英語班的1班，還是被互相融合分配到了附屬醫院實習。大家都很興奮，也感到很幸運。因為附屬醫院不僅是實力最強，而且就在學校門口的馬路對面，所以大家還可以繼續住在學校裡，不用像分在其他醫院實習的同學，必須得搬到相應醫院去住。
實習的單元，就是每個人所在的小組。每個小組8個人，四個人一組被分到同一科室參與實習，英語1班的同學被打亂，穿插在2班各個實習小組中一道實習。李小芬、陳麗榮以及小組的2個男生----羅俊和陳立森被分在一組，再加上插班來的英語班的同學王林，開始了他她們在附屬醫院為期一年的挨個科室輪轉的臨床實習。
李小芬輪轉的第一個科室是心內科。剛開始實習，大家熱情都很高，每日早早到病房，採血後交班，然後是查房。帶教老師很是認真，尤其是主任，每週一次的主任查房，主任會挨個提問實習同學問題，比如一個疾病症狀的鑑別診斷、發病機制、病理生理、診斷思路、必要的輔助檢查有哪些、治療原則、注意事項、以及使用藥物的藥理基礎，藥物的禁忌症有哪些等等等等。實習後李小芬才真正發現，原來你理論讀書和實際臨床應用還是有那麼大的不同：學習時是一科一科地結業，但應用到患者上，則是要靈活運用、統籌結合。處理臨床問題，幾乎涉及了你學習的所有基礎和臨床科目，要懂得舉一反三、要懂得透過現象看本質、要懂得把所有理論知識融會貫通來服務臨床，指導臨床。
寫大病歷是同學們最辛苦的活。那個年代，電腦網際網路業還並不發達，所有的臨床病歷都要手工書寫。而實習醫生更是要書寫最完整的大病歷：即包括最繁瑣的各個系統的“系統回顧”。齊山醫科大學作為齊山省最好的醫院，患者來自於全省各地，而且常常是各地區醫院無法解決的疑難雜症。所以患者數量及疾病的複雜性你不用懷疑。每天入院的患者就很多，加上每天還有出院的，所有的入院大病志及出院小結都要實習同學來書寫。所以，最常見的實習同學狀況就是，下班後還在寫病歷。但毋庸置疑，那整整一年的系統的病歷書寫，對同學們日後的臨床工作，起到太大的作用！因為一部上乘的大病歷，你的現病史不僅要包括疾病的發生、發展、診治過程，還要體現相應的鑑別診斷的症狀體徵等，而一個臨床醫生技術水平的直接體現，就是你對一個疾病症狀的鑑別診斷是否思路清晰而又完整！
心內科實習結束後，李小芬繼續其他內科的輪轉實習，包括消化科、內分泌科、呼吸科、血液科、腎內科、風溼免疫科、兒科等等，給李小芬印象最深刻的是在兒科血液科的實習。
血液系統的腫瘤，是兒童腫瘤發病的第一位。也就是大家熟知的急性白血病等。或許是小小年紀就承受那麼大的打擊的緣故，兒科的白血病患兒都顯示出了超出他們年齡範圍的成熟和懂事。李小芬至今不能忘記那其中的一個男孩，大大的眼睛，睫毛又黑又長，長得很漂亮，每天戴著口罩。因為化療，頭髮都掉光了。孩子每天化療後會跑到護士臺或醫生辦公室和醫生護士聊天。一天，那孩子又跑到護士臺和醫生護士阿姨們聊天：
“阿姨，我要快點好起來，我爸爸媽媽為了給我治病，家裡所有的錢都花光了，這次是借錢來的。你看我今天是不是很勇敢？做腰穿都沒哭，吐了還使勁地吃飯，我是不是好好吃飯，病就好了？”
“是啊，你好好吃飯，配合治療，病肯定會好的。”一個小護士摸著孩子光光的頭，溫柔地說。
“那好，我就好好吃飯，等我長大了，我要使勁賺錢，來報答爸爸媽媽！要是我的病真治不好，我就不治了，要不爸爸媽媽以後都沒錢生活了”。男孩很認真地說道。
“哎呀小寶寶，你就別瞎想了，你好好吃飯，配合治療，病可定會好的！”大家都七嘴八舌地安慰道。
看著孩子走廊裡遠去的小小背影，李小芬感到了重未有過的震撼！第一次感到了作為一名醫生的責任和無奈，因為，那個孩子是反覆復發多次的急性白血病，預後可想而知……
內科兒科的各科的臨床實習結束後，李小芬覺得自己對醫學有了更深刻的認識！當你面對那一個個痛苦的面容時，你會發現：既往你所有的努力學習都是值得的！因為只有你以更全面的醫學知識理論做基礎，你才具備成為一名優秀醫生的最基本的條件，也才有可能盡到最大能力去儘量挽救一個生命……
實習外科，除了像內科一樣的採血、貼上化驗單、做最基本的溝通、跑腿外，外科最特殊的就是要和老師一同上手術檯做助手，當然，實習醫師做的，只能是“拉鉤”。
普外科實習時，主任是李小芬大四上學時教授外科學的王普教授。王教授矮矮的個子，每天笑眯眯的，講課很是詼諧幽默，也非常通俗易懂。這讓李小芬想起了初中時自己的化學石海老師。大四上外科學的時候，同學們只是知道王普老師是附屬醫院的外科“第一刀”，也聽聞過王普老師的往事軼聞----
當年王普老師剛剛大學畢業分配到附屬醫院外科工作時，有一天出外科急診門診，突然一大群人高聲叫嚷著衝進急診：
“大夫快救命！他吃飯噎著了！”
王普老師立即衝上前，看到一箇中年男性躺在擔架上，劇烈咳嗽，此時已經憋的整個臉色都是青紫色的！慢慢的男子不再咳嗽，整個人沒了意識。
看到這種情況，馬上請耳鼻喉科來氣管切開肯定來不及，如果不立即採取措施，可能患者就此完結……
為了生命！
王普老師沒有絲毫猶豫，立即掏出自己的鋼筆，憑著自己過硬的醫學知識，找到氣管位置直接插下去，然後用通氣的筆桿建立氣道……
患者恢復了意識！這關鍵的搶救，為後來的救治提供了生機！
這沒有絲毫的猶豫，這沒有絲毫猶豫的擔當-----挽救了一個鮮活的生命！
這就是醫生！
實習到了普外科，有一天科裡收治了一名“夏道克三聯徵”的膽道結石患者。患者是多年的膽總管、肝內膽管多髮結石，已反覆2次手術過。此次合併“夏道克三聯徵”，高熱不退，合併有感染性休克。如果不及時手術，風險自不必說。但患者已經反覆多次手術，正常解剖結構均已破壞，可想而知那手術難度。為此，王普教授專門組織全科進行討論，就手術方案，可能出現的問題等提前預案。李小芬作為實習同學，聽著老師們的討論，起初並沒有太大概念，覺得不過就是臺膽道手術而已。
第二日，李小芬和同學羅俊作為助手上臺“拉鉤”，王普老師親自主刀。當開啟腹部後，確實如老師所言，患者既往的手術，導致腹腔內粘連嚴重，正常的解剖結構完全沒有！配合的老師都束手無策。但王普老師，一直是耐心細緻地一個個結構捋順。聽著老師的講解，李小芬覺得：王普老師真的是把整個人正常、異常的腹部臟器及各個組織結構，全部捻熟於自己的心內！豐富的經驗加上過人的理論知識，王普老師就在那輕聲細語、特別淡定的情緒下，用了比正常同樣手術多了整整6個小時的時間，成功地完成了手術！
給李小芬最震撼的是：當面對疑難時，王普老師的淡定！耐心！細緻！和無與倫比的理論與實踐知識！那是高情商、高品德與高智商的完美表演！也是李小芬一輩子學習的榜樣！那時，李小芬立志：要努力學習做人、做事、努力學習醫學理論與實踐，做一名合格乃至優秀的醫生！